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为什么为公立医院提供资金的新方式不起作用

<p>7月1日,澳大利亚公立医院引入了最重要的医疗改革之一:基于国家活动的资金(ABF)医院现在将为每一集护理支付固定价格(国家有效价格),意思是ABF本质上是一种按服务付费的支付模式国债和政府希望ABF能使医院更有效率但该计划设计中的关键缺陷可能会妨碍这些潜在的成本节约并导致无效的资金系统如果在医院提供服务(例如髋关节置换术)成本低于ABF支付的固定价格,医院为该服务赚取利润,并有动力扩展该服务因此,所有类型的操作和程序的相对价格集将影响医院的投资新服务的激励措施最强大的激励措施将是提供最大利润的服务如果价格反映成本而不是相对这些服务的成本效益,有可能导致资源配置不当毕竟,最有利可图的服务并不一定能为人们带来最大的健康收益在政策应该试图让人们离开医院时为长期维持较小的医院提供激励措施,ABF似乎明显不合时宜的数量上限可能有所帮助,但这与现状没有区别第二个问题是成本高于每项服务固定价格的医院将成为服务上的损失医院可以通过多种方式做出反应,以提高效率,减少浪费并减少不必要的成本,包括进行更多(更便宜)的日间手术,改变服务的人员组合,或减少停留时间当然,其中一些措施可能会影响护理质量减少住院时间和雇用登记护士而不是注册护士只是两个例子</p><p>另外,医院可能决定不提供服务从医院的角度来看,这可能被认为是有效的,但这将意味着患者面临减少的机会因此,服务减少投入的决定将受到成本的严重影响,而不一定取决于成本效益也可以从事奶油撇脂或患者倾倒换句话说,他们可以将更复杂的病人转移到其他希望增加患者体积的医院,或转移到ABF未涵盖的其他环境中</p><p>医院撇脂和倾倒患者的能力取决于这套价格是否能够充分反映处理复杂案件的成本差异服务费和服务费用的第三个问题是,它不会奖励护理质量或健康结果的改善</p><p>旧系统也没有,但ABF提供了纠正这种不足的机会[独立医院定价局](http:// wwwihpagovau / internet / ihpa / publishingnsf / Content / draft-pricing-framework (IHPA)考虑了其他国家的计划,这些计划在医疗差错的情况下不向医院支付医疗费用</p><p>一些国家还根据“最佳实践”临床指南为服务支付额外费用支付更多用于具有成本效益的服务,对于没有的服务,似乎是这种资助计划的一个非常有用的目的但是IHPA延迟了一个不支付医疗错误的相对简单的计划虽然机会被遗漏,但显然很重要需要进一步开发研究的提案新的[国家卫生绩效管理局](http:// wwwnhpagovau / internet / nhpa / publishingnsf将在监督公立医院的绩效方面发挥关键作用)管理局将为每家医院制作一份报告卡,显示其一系列指标的表现尽管这些指标的改善与资金或ABF无关,但它们将提供一个重要的监测机制通过ABF可以衡量和影响绩效的那些方面对于ABF这样的支付方案,魔鬼在细节中虽然对固定国家有效价格的作用有很多讨论,但实际上它的影响力将会受到影响</p><p>州的剩余权力每个医院面临的国家有效价格将是联邦的份额(40%)和各州的价格份额的组合 各州可以选择资助超过其60%的份额,因此仍然可以“救助”面临赤字的医院并出于政治原因影响资金但是如果医院管理者预计他们的赤字由国家资助,他们就没有动力去减少提高效率的成本或服务赋予各州资助赤字的自由裁量权可能意味着ABF提高效率的可能性将会丧失这是当前设计的一个主要缺陷,并且与联邦政府未能100%的价格融资有关医院服务只要国家继续提供资金,责任游戏将继续存在由于政治家很少关闭医院,政治要求可能会超越提高效率的必要性而自上而下的改善人口健康和降低成本的政策通常不再需要而不是设定行为改变的框架对于患者的健康结果和护理成本而言真正重要的是决定医院内外的卫生专业人员ABF以及其他卫生改革如何转变为卫生专业人员和医院管理人员改变的行为将是确保基于活动的资金所带来的效率增益的关键然而,

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